甲功报告单上的箭头,可能是你怀不上的"隐形推手"
上周门诊,一个42岁的病友拿着报告单来找我,眉头拧成疙瘩。她在外院查了三次激素六项,都是正常的,月经也准时,但就是怀不上。她问:医生,我卵巢功能查了、输卵管也通了,老公精子也没问题,到底是卡在哪了?
我问她:你查过甲状腺功能吗?她一愣,说:甲功?那不是脖子上的毛病吗?跟生孩子有什么关系?
我指着她手里那张化验单说:你促甲状腺激素(TSH)5.8,虽然你脖子不肿、人也不累,但这个数值对备孕来说,太高了。她眼睛瞪得老大,显然没想到问题出在这儿。
其实像她这样的病友,我在武汉同济、协和生殖中心出门诊时碰到的不少。很多人把不孕的注意力全放在卵巢、子宫、输卵管上,却漏掉了脖子前面这个小小的蝴蝶状腺体。甲状腺功能异常,尤其是亚临床甲减,也就是TSH偏高但其他指标还算正常的情况,在高龄备孕女性里并不少见。它就像个隐形推手,不声不响地干扰你的排卵质量、子宫内膜容受性,甚至影响受精卵着床。
甲功到底怎么影响你怀孩子?
简单说,甲状腺激素管着你全身的新陈代谢,也包括卵巢里卵泡的发育和成熟。激素水平不对,卵泡长得慢、长得差,排出来的卵子质量自然打折扣。而且内膜如果对激素反应不好,就算胚胎来了,也像种子落在贫瘠的土里,扎不下根。
很多人觉得甲功问题会有什么明显的症状,比如心慌、手抖、怕冷或怕热。但说实话,亚临床甲减往往连症状都没有,你不查血,根本发现不了。等你40多岁,卵巢储备功能本来就在走下坡路,再加上甲功拖后腿,那怀孕的难度更是雪上加霜。
去年有个46岁的病友,AMH值只有0.6,基础卵泡数一边卵巢就两三个。她本来想做供卵,但拿不定主意。我让她先查了甲功,结果TSH 6.2。我说你先别急着定方案,把优甲乐吃起来,剂量调整到TSH在2.5以下,咱们再谈下一步。她吃了两个月药,复查指标达标了,自己尝试自然周期取卵,竟然配成了一个可移植的胚胎。虽然最后没着床成功,但至少证明卵巢反应比之前好了。后来她走供卵流程,内膜条件好了,移植一次就成功了。
你要知道,甲状腺功能检查不是只针对有甲状腺病史的人。我建议所有备孕女性,尤其是35岁以上的,初诊时都查一下甲功三项,也就是TSH、FT3、FT4。这项检查在武汉这边三甲医院也就一百多块钱,抽管血的事,但能帮你排除一个很大的隐患。
查出问题别慌,吃药就能管住
如果你查出来TSH偏高,医生通常会让你吃左甲状腺素钠片,也就是优甲乐。这药不伤肝肾,就是补充你身体缺的那部分甲状腺激素。剂量从半片或一片开始,吃4到6周复查一次血,慢慢调到目标范围。
有人一听吃药就紧张,怕有副作用。其实优甲乐就是替代治疗,你身体缺什么补什么,安全得很。我有个病友在汉口那边工作,每次来复查都挂最早的号,抽完血赶回去上班,调整了两次剂量就稳定了。她后来说:早知道这么简单,我前两年就该查这个,白走了那么多弯路。
还有些人查出来是抗体升高,比如TPOAb阳性,也就是桥本甲状腺炎。这种情况也不用太害怕,只要TSH控制好,照样可以试孕。但孕期要更勤快地复查甲功,因为怀孕会增加甲状腺负担,剂量可能需要跟着调整。
给你的实在建议
如果你现在正卡在不知道查什么的阶段,我劝你下次去医院,直接跟医生说:给我开个甲功三项。别嫌麻烦,也别觉得多此一举。要是查出问题了,就老老实实吃药,定期复查,把指标管好再谈怀孕的事。
另外,如果你已经打算做供卵或三代试管,甲功更是事前必须过的关卡。因为移植后着床和早期胚胎发育,对甲状腺激素的需求会陡增。指标没调好,等于给胚胎挖坑。
在武汉看病,流程其实都差不多,挂号、开单、抽血、等报告。但你别嫌排队烦,查清楚一个是一个。你要是已经查过甲功、指标正常,那咱们再往下排查别的原因。可你要是压根没查过,先别急着做那些又贵又折腾的检查,花一百多块钱把甲功查了,说不定就解开你心里的结。
